DRG支付改革如何完善？醫(yī)保制度如何保障重點(diǎn)人群？今年市兩會(huì)上，這一系列民生關(guān)切問(wèn)題，引起代表、委員熱議。

今年市政府工作報(bào)告提出，落實(shí)“兩保兩建兩創(chuàng)新”要求，完善多層次醫(yī)療保障體系，探索重點(diǎn)人群醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推行“平安佛醫(yī)?！?。佛山市醫(yī)療保障局表示，有信心在3年內(nèi)建設(shè)具有佛山特色的多層次醫(yī)療保障體系。

聲音

完善DRG支付改革　解決重點(diǎn)人群醫(yī)養(yǎng)需求

去年，佛山啟動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。新的醫(yī)保支付方式對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療行為進(jìn)行歸類，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和分級(jí)診療體系的建立。從實(shí)施效果來(lái)看，市民看病費(fèi)用長(zhǎng)年較快增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到有效遏制。

如何完善醫(yī)保支付改革，使其更適合佛山本地？市政協(xié)委員、農(nóng)工黨佛山市委會(huì)委員劉莉認(rèn)為，現(xiàn)行的分組原則未充分考慮中西醫(yī)結(jié)合治療方式的資源消耗，建議根據(jù)實(shí)際情況，不斷完善按病組分值付費(fèi)系統(tǒng)，縮小同類疾病相同治療效果的中、西醫(yī)治療方式的醫(yī)保支付差距，將全市三甲醫(yī)院的門(mén)診中醫(yī)特色治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，重點(diǎn)人群（長(zhǎng)期臥床慢性病患者+失能失智人員+老年人+殘疾人）的醫(yī)養(yǎng)需求也獲得政協(xié)委員關(guān)注。

市政協(xié)委員、市醫(yī)保局副局長(zhǎng)田園指出，去年全市享受門(mén)診特定病種、慢性病種待遇患者超52萬(wàn)人，市內(nèi)兼具醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的機(jī)構(gòu)并不多，醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用對(duì)部分重點(diǎn)人群來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較重。

她建議統(tǒng)籌整合衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門(mén)資源，以強(qiáng)化慢性病社區(qū)管理服務(wù)和重點(diǎn)人群醫(yī)療保障制度創(chuàng)新為重點(diǎn)，出臺(tái)一攬子解決方案，做實(shí)慢性病社區(qū)管理。同時(shí)以政府資源和醫(yī)保基金為引導(dǎo)，為重點(diǎn)人群提供資金保障。

此外，田園還建議通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，讓慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)形成分級(jí)診療，解決過(guò)度消耗醫(yī)療資源問(wèn)題。

行動(dòng)

完善醫(yī)療救助制度創(chuàng)新　為市民托穩(wěn)民生底線

去年12月，佛山推出“平安佛醫(yī)?！保钍苁忻駳g迎，參保人數(shù)近100萬(wàn)，越來(lái)越多人獲得第二層醫(yī)療保障。

記者從市醫(yī)保局獲悉，今年的重點(diǎn)工作將按照“兩保兩建兩創(chuàng)新”的發(fā)展改革思路，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助的制度創(chuàng)新。

市醫(yī)保局局長(zhǎng)王培星介紹，兩保，一是保障全市人民醫(yī)療保障待遇高度穩(wěn)定與持續(xù)提升；二是保障重點(diǎn)人群醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)需求得到較好滿足。兩建，一是建立多層次醫(yī)療保障機(jī)制；二是建立以政府資源和醫(yī)?；馂橐龑?dǎo)、社會(huì)資源良性介入的多元化民生保障機(jī)制。兩創(chuàng)新，一是創(chuàng)新“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+慈善捐助”高度銜接的醫(yī)療保障模式；二是創(chuàng)新多部門(mén)資源高效整合，同向發(fā)力、同向考核、相向而行的重點(diǎn)人群統(tǒng)籌管理服務(wù)模式。

接下來(lái)，市醫(yī)保局聚焦最需要幫助的重點(diǎn)人群，以醫(yī)療保障制度改革為途徑，積極引入社會(huì)資本并有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的高水平發(fā)展，有效滿足重點(diǎn)人群醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求，努力探索重點(diǎn)人群醫(yī)療保障制度改革“佛山模式”。

展望

3年建設(shè)佛山特色多層次醫(yī)療保障體系

目前，佛山市正加快探索構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。據(jù)悉，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)到30萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)作為第二層醫(yī)療保障，最高報(bào)銷限額分別是40萬(wàn)元和239.6萬(wàn)元，第三層醫(yī)療保障則是醫(yī)療救助，充分發(fā)揮政府對(duì)困難群眾就醫(yī)問(wèn)題的兜底功能。

為了真正解決老百姓后顧之憂，今年4月以來(lái)，市政府先后發(fā)布《佛山市醫(yī)療救助辦法》以及《佛山市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，在全國(guó)率先將國(guó)家公布的121類罕見(jiàn)病全部納入醫(yī)療救助范圍。

王培星表示，下一步，佛山將積極探索慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等工作，有計(jì)劃、有決心、有信心在3年內(nèi)初步建成國(guó)家提出的“全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。

兩保兩建兩創(chuàng)新

兩保　一是保障全市人民醫(yī)療保障待遇高度穩(wěn)定與持續(xù)提升；二是保障重點(diǎn)人群醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)需求得到較好滿足。

兩建　一是建立多層次醫(yī)療保障機(jī)制；二是建立以政府資源和醫(yī)保基金為引導(dǎo)、社會(huì)資源良性介入的多元化民生保障機(jī)制。

兩創(chuàng)新　一是創(chuàng)新“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+慈善捐助”高度銜接的醫(yī)療保障模式；二是創(chuàng)新多部門(mén)資源高效整合，同向發(fā)力、同向考核、相向而行的重點(diǎn)人群統(tǒng)籌管理服務(wù)模式。

原標(biāo)題：完善醫(yī)保支付改革　解決重點(diǎn)人群需求

力爭(zhēng)3年內(nèi)建設(shè)具有佛山特色的多層次醫(yī)療保障體系

來(lái)源|佛山日?qǐng)?bào)

文|記者唐格楨、林嘉慧、王旖荻

編輯|何欣鴻