“您好，您自行到廣州就醫(yī)，未辦轉(zhuǎn)診備案，報銷時合規(guī)醫(yī)療費用會按市內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)的60%報銷，需要注意了。”上周五，市醫(yī)療保障局高明分局（下稱“區(qū)醫(yī)療保障分局”）待遇保障科工作人員接到來自“12345”熱線轉(zhuǎn)接來的市民電話，立即根據(jù)實際情況為市民作出指引。
區(qū)醫(yī)療保障分局人員每日都需要通過熱線提前介入為市民群眾解答疑問，或后期追蹤為他們支招。有些群眾還專門上門詢問，均得到工作人員的耐心接待。
行政服務效能的穩(wěn)步提升，與部門在黨建工作上的發(fā)力有著密切關系。近日，區(qū)醫(yī)療保障分局打造“守護生命錢 醫(yī)保解民憂”的黨建品牌，結(jié)合該品牌建設，該局正在打造一支善學習、敢擔當、勇創(chuàng)新、重廉政的醫(yī)療保障隊伍，號召黨員干部把為人民服務解難題做實做細做常，主動當好基金守護者與惠民服務員。
當好守護者：
基金物資雙保障
2月1日，區(qū)醫(yī)療保障分局在“區(qū)定點藥店微信群”發(fā)出動員和倡議后，各定點零售藥店積極響應號召，短短一個小時內(nèi)，認捐水銀體溫計就達800余支。“這次募捐消息一發(fā)上群我就看到了，馬上帶了200支體溫計上門捐贈，支持他們的工作?！备呙鲄^(qū)文明路正方大藥房負責人何衛(wèi)玲說。
藥店對防疫工作的響應和支持，從側(cè)面反映了區(qū)醫(yī)療保障分局日常工作的成效。疫情防控前期，隨著市民對防疫物資的需求增大，該局黨員干部主動強化監(jiān)管，確保區(qū)內(nèi)各零售藥店經(jīng)營秩序合規(guī)有序，除告誡區(qū)內(nèi)各定點零售藥店不得誘導消費、囤積居奇、哄抬物價外，還要求藥店肩負起自身的主體責任，提高政治站位，及時登記上報購買特定藥品的顧客基本信息，助力織密疫情防控網(wǎng)。
據(jù)統(tǒng)計，區(qū)內(nèi)共84家定點醫(yī)藥機構(gòu)、225家定點零售藥店，區(qū)醫(yī)療保障分局與區(qū)社?；鹁?、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)衛(wèi)生健康局建立聯(lián)合檢查機制，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。此外，該局探索新形勢下的有效檢查機制，聘請了第三方開展全流程的防范監(jiān)管檢查、助推醫(yī)療保障反欺詐體系建設，確保醫(yī)?；鸢踩?。
高明區(qū)醫(yī)療保障分局人員前往區(qū)內(nèi)定點藥店機構(gòu)開展監(jiān)管檢查。/受訪者供圖
為提升巡查監(jiān)督的戰(zhàn)斗力，區(qū)醫(yī)療保障分局要求黨員干部增強政治意識。如巡查隊伍對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的經(jīng)營秩序管理堅持嚴控風險，嚴查違規(guī)，對醫(yī)療保險騙保行為保持嚴厲打擊的高壓態(tài)勢。從去年4月起，區(qū)醫(yī)療保障分局開展了為期9個月的專項整治，實抓細抓常抓，重點查處誘導參保人住院、掛床住院、分解住院等違法違規(guī)行為。
在專項行動中，一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，執(zhí)法人員便及時介入，堅決處罰，嚴抓整改，確保基金穩(wěn)定運行，讓騙保行為無處遁形，讓老百姓的“救命錢”不被非法占用。
疫情防控期間，區(qū)醫(yī)療保障分局充分發(fā)揮后方“守護者”、“保障員”的作用，積極做好疫情期間防控應急物資保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，采購一次性醫(yī)用口罩11.5萬個（其中N95口罩480個）、紅外線額溫槍606支、水銀體溫計1820支、C級醫(yī)用防護服1240件、隔離衣200件，醫(yī)用酒精2420瓶等防疫物資一批，滿足疫情防控一線及臨床救治需要。
當好服務員：
惠民政策落實處
疫情期間，高明區(qū)為新冠肺炎篩查對象CT篩查患者切實減免醫(yī)療費用，篩查對象、疑似病例和參保確診病例在救治全程可實現(xiàn)“零負擔”，讓市民免除后顧之憂。
部門數(shù)據(jù)顯示，該政策自落地至今，高明對在區(qū)內(nèi)定點發(fā)熱門診發(fā)生的符合新冠肺炎胸部CT篩查工作方案中“篩查要求”的醫(yī)療費用，如對象為參保人員的，醫(yī)療保障分局全部將其臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?5%由基本醫(yī)保支付，5%由區(qū)財政負擔），為420名參保對象減免胸部CT篩查（含基礎性檢查）醫(yī)療費用共約21.56萬元。
值得一提的是，自去年10月開始，高明實施基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助住院費用異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算。疫情期間，該政策的便利性得到凸顯，區(qū)內(nèi)困難群眾在省內(nèi)其他城市就醫(yī)，不用拿著報銷材料多次跑，真正兌現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的承諾，有效解決困難群眾墊付醫(yī)療費用負擔重的問題。
在面對特殊群體時，區(qū)醫(yī)療保障分局黨員干部上下齊心，在線下調(diào)研時多留心，多關注。過去一年，該局一直堅持以群眾為工作中心，重點關注特殊群體，并持續(xù)發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，配合市局完善市內(nèi)大病保險制度，全面發(fā)揮醫(yī)保解民憂的作用。
自2019年起，不僅普通參保人可以享受到更高的大病保險待遇，參保人中屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由原來平均70%提高到90%，起付標準由原來的2萬元降低到0.3萬元，年度最高支付限額也由原來的30萬元提高到不設限額，這是區(qū)內(nèi)大病保險政策優(yōu)化落實的又一次親民舉措。
此外，區(qū)醫(yī)療保障分局還根據(jù)鎮(zhèn)街反映的情況對應施策，制定了《高明區(qū)因病致貧醫(yī)療救助操作指引》，指導各鎮(zhèn)街民政部門開展因病致貧醫(yī)療救助工作，用好基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險四件“利器”，為群眾帶來更多福祉。
在黨建工作與業(yè)務工作協(xié)同高效、相互促進的過程中，區(qū)醫(yī)療保障分局還堅持以結(jié)果為導向促成效，以問題為導向抓作風，持續(xù)根據(jù)新形勢開展醫(yī)療救助工作調(diào)研，加強和改進醫(yī)療救助工作，并建立醫(yī)療保障服務政策跟蹤問效機制。
與此同時，該局還密切與經(jīng)辦部門溝通，及時了解疫情期間“長處方”報銷、企業(yè)醫(yī)療保險費“延期辦理、減半征收”等惠民措施的落實情況，嚴格按照“兩個確?！钡囊?，貫徹執(zhí)行“5個全部”。監(jiān)督到位，確保暖心惠民政策落到實處，發(fā)現(xiàn)問題或趨勢時均及時上報，形成有效循環(huán)，通過及時改良優(yōu)化，讓群眾少跑腿，讓政策更便民。
來源|佛山日報
文|記者謝文駿
編輯|何欣鴻
