當(dāng)前，在國內(nèi)疫情防控向好的情況下，“無癥狀感染者”成為人們關(guān)心的熱點(diǎn)問題。
國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于印發(fā)新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范的通知
早在2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，首次將無癥狀感染者納入傳染源范疇。4月1日起，國家衛(wèi)健委在每日疫情通報(bào)中增加了無癥狀感染者的報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況。
我國對無癥狀感染群體有怎樣的把握？當(dāng)前情勢下，我們能否守住無數(shù)人浴血奮斗換來的戰(zhàn)疫曙光？
沒有癥狀但檢測呈陽性
無癥狀感染者，是指那些沒有癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等），但檢測呈陽性（呼吸道樣本病毒核酸，或血清中特異抗體）的人。也被稱為“隱性感染者”。
為什么這些人會沒有癥狀呢？一部分人可能因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)較強(qiáng)大，被感染后體內(nèi)很快產(chǎn)生了抗體。如果感染的病毒量較少，抗體得以在潛伏期內(nèi)把它們清除，人體就不會發(fā)病，成為無癥狀感染者。
還有少數(shù)人，病毒實(shí)際上并沒有進(jìn)入細(xì)胞開始復(fù)制。這和在門把手、快遞包裹等無生命物體表面上也能檢出病毒核酸道理類似：檢測中發(fā)現(xiàn)的病毒核酸，可能來自于人體組織表面的病毒碎片。
真正的無癥狀感染者是整個(gè)病程（潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期）始終沒有出現(xiàn)過癥狀的人。處在潛伏期尚未發(fā)病的人和真正的無癥狀感染者是很難分辨的。
早前官方統(tǒng)計(jì)中，僅將有明確癥狀的檢測結(jié)果陽性者計(jì)入“確診病例”。但4月1日起，官方正式通報(bào)無癥狀感染者人數(shù)，并陸續(xù)出臺對應(yīng)措施，直擊疫情防控的死角。
1月28日，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上表示，在散發(fā)病例密切接觸者中觀察到一些無癥狀的感染者，從傳染病規(guī)律講，這樣的病人也有一定傳播力，但傳播力不會那么強(qiáng)。
2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》，首次將無癥狀感染者納入傳染源范疇。
關(guān)于無癥狀感染者的傳染性問題，部分專家認(rèn)為，鑒于無癥狀感染者的呼吸道標(biāo)本能檢出病原核酸，但無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，所以病原排出體外引起傳播的機(jī)會較確診病例相對少一些。
對疫情擴(kuò)散影響較小 目前未列入確診病例
4月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制表示，寧波疾控中心最近研究顯示，平均每個(gè)確診病人可傳播3個(gè)病人，平均每個(gè)無癥狀感染者可傳播不到1個(gè)病人，無癥狀感染者傳染力相當(dāng)于確診病例的三分之一。由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，由此可見，無癥狀感染者對疫情的擴(kuò)散影響較小。
因?yàn)闆]有任何明顯的癥狀與體征，無癥狀感染者在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防；而癥狀的主觀性導(dǎo)致癥狀輕微或不典型者可能認(rèn)為自己沒有感染新冠病毒，不主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)；此外，由于存在檢測窗口期，核酸檢測和血清學(xué)檢測方法難以發(fā)現(xiàn)全部無癥狀感染者。
現(xiàn)有的無癥狀感染者主要是通過病例的密切接觸者主動(dòng)篩查、感染來源調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查和對高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員的主動(dòng)檢測發(fā)現(xiàn)的，尚有部分無癥狀感染者難以被發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)。因此無癥狀感染者無法被列入確診病例，只有在出現(xiàn)癥狀后，會被轉(zhuǎn)為確診病例報(bào)告并公布。
對無癥狀感染者是否要?jiǎng)潪榇_診病例，國內(nèi)外存在著很多不同的說法。中國疾控中心流行病學(xué)首席專家、研究員吳尊友表示，陽性無癥狀病例不應(yīng)計(jì)入確診病例。檢測呈陽性并不一定意味著感染了病毒，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢測通常會在咽喉或鼻腔拭子中檢測到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒有進(jìn)入細(xì)胞并開始復(fù)制。
吳尊友認(rèn)為，所有無癥狀感染者一定與確診病人有過接觸史，或曾去過正在發(fā)生疫情的流行區(qū)，對于已發(fā)生過流行但確診病例已清零兩周以上的地區(qū)，不會無緣無故突然出現(xiàn)無癥狀感染者。以我國現(xiàn)在采取的措施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性很小，不會造成社會層面擴(kuò)散。
無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天 須加大篩查力度防控
1月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》，首次將無癥狀感染者納入病例報(bào)告及管理，并在其后的修訂過程中對無癥狀感染者的報(bào)告、管理等提出了具體要求。
目前，我國要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。縣(區(qū))級疾控機(jī)構(gòu)接到無癥狀感染者報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記，將個(gè)案調(diào)查表或調(diào)查報(bào)告及時(shí)通過傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。
無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測陰性者(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))可解除隔離；如果核酸檢測仍為陽性者，則繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)歸為確診病例，進(jìn)行規(guī)范治療。無癥狀感染者密切接觸者也要進(jìn)行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
國家工程院院士李蘭娟表示，要非常重視無癥狀感染者問題，要早發(fā)現(xiàn)，主要手段就是進(jìn)行檢測，尤其是對有過疫區(qū)接觸史、病人接觸史的人，也希望這些人能主動(dòng)報(bào)告。
國家衛(wèi)健委表示，由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實(shí)際防控工作中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此，仍將繼續(xù)著重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。
下一步，我國將加強(qiáng)群防群控，有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴(kuò)大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群等。結(jié)合復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)實(shí)際，加強(qiáng)對重點(diǎn)城市、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所的監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)隱患。做好疫情跨境輸入輸出防范，對所有入境人員進(jìn)行核酸檢測。發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，查清來源，公開透明發(fā)布信息。
4月2日，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議要求，加強(qiáng)對無癥狀感染者的管理，落實(shí)篩查報(bào)告、隔離和醫(yī)學(xué)管理、密切接觸者管控等措施，每日及時(shí)對外發(fā)布信息。組織在武漢市、湖北省和其他部分省份，抓緊科學(xué)開展側(cè)重點(diǎn)不同的無癥狀感染流行病學(xué)調(diào)查，了解新冠病毒感染率，掌握無癥狀感染者的情況，評估其傳染性及強(qiáng)弱等，并公開調(diào)查結(jié)果。
關(guān)于無癥狀感染者，你想了解的都在這里
國家衛(wèi)生健康委要求，4月1日起將無癥狀感染者情況列入每日通報(bào)。如何識別無癥狀感染者？無癥狀感染者有無傳染性？如何做好個(gè)人防護(hù)？你想了解的，都在這里。
什么是無癥狀感染者？
無癥狀感染者：無發(fā)燒無咳嗽無咽痛 呼吸道病毒檢測為陽性。
無癥狀感染者是指無發(fā)燒、咳嗽、咽痛等自我感知癥狀，同時(shí)也沒有臨床癥狀，但是呼吸道病毒檢測為陽性。
哪些情形可以被稱為無癥狀感染者？
無癥狀感染者可分為兩種情形：
1、經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)。
2、采樣時(shí)無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。
什么是無癥狀感染者？
綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等尚需開展進(jìn)一步科學(xué)研究。
如何做好個(gè)人防護(hù)？
1、加強(qiáng)自我保護(hù)和健康文明意識，強(qiáng)化環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成勤洗手、戴口罩、開窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制等健康生活行為方式。
2、要廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，本著既保護(hù)自己，也要保護(hù)他人健康的理念，將健康知識傳播到每個(gè)家庭和個(gè)人，形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提升心理健康水平和健康素養(yǎng)水平。
3、如個(gè)人核酸檢測陽性后不必恐慌，要主動(dòng)配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好健康監(jiān)測和隔離醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后及時(shí)報(bào)告，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診治。
無癥狀感染者是怎么發(fā)現(xiàn)的？
目前主要有四大發(fā)現(xiàn)途徑：一、與密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察
二、聚集性疫情的調(diào)查三、傳染源的追蹤四、對部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或居住史的人員進(jìn)行檢測
下一步如何做好無癥狀感染者防控管理？
一是完善防治方案。
抓緊在疫情重點(diǎn)地區(qū)抽取一定比例樣本，開展無癥狀感染者調(diào)查和流行病學(xué)分析研究，完善防控措施，修訂完善防控方案和診療方案，科學(xué)應(yīng)對無癥狀感染者帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，遏制可能形成新的疫情傳播。
二是加大篩查監(jiān)測。
有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴(kuò)大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群等。結(jié)合復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)實(shí)際，加強(qiáng)對重點(diǎn)城市、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所的監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)隱患。
做好疫情跨境輸入輸出防范，對所有入境人員進(jìn)行核酸檢測。
發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，查清來源，公開透明發(fā)布信息。
三是強(qiáng)化管理救治。
一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，對密切接觸者也要實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。
隔離期間出現(xiàn)癥狀，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。
四是加強(qiáng)群防群控。
堅(jiān)持群專結(jié)合，加大防疫知識科普宣傳力度，指導(dǎo)公眾科學(xué)防護(hù)，廣泛開展培訓(xùn)，提高基層疾控人員、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員等的防控能力和水平。
從4月1日起在疫情通報(bào)中公布無癥狀感染者報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切。
（文/圖綜合新華社、新華網(wǎng)）
編輯 | 夏瀟瀟
