3月17日，市醫(yī)保局舉行2023年“健康·佛醫(yī)?！卑l(fā)布會(huì)。市醫(yī)保局局長(zhǎng)林劍偉介紹，我市正式將城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保”升級(jí)為“健康·佛醫(yī)?！?，于3月21日正式上線。今年“健康·佛醫(yī)?！眹@支出范圍、待遇保障、適用范圍等三個(gè)方面，進(jìn)行了全方位提升。

2023年3月17日，佛山“健康·佛醫(yī)保”項(xiàng)目媒體見(jiàn)面會(huì)在佛山電視臺(tái)舉行，“健康·佛醫(yī)?！惫脖ｓw合作簽約儀式。/佛山日?qǐng)?bào)記者符詩(shī)賀攝

亮點(diǎn)1 

穩(wěn)定參保標(biāo)準(zhǔn)不變

2023年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為185元/人/年，市民可“零門檻”參保，延續(xù)了原“平安佛醫(yī)?！?年來(lái)一直堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)。不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍、不限健康狀況。無(wú)等待期，無(wú)醫(yī)保目錄限制。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保人花少量的錢，就可以擁有最高保額達(dá)300多萬(wàn)元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，具有極高的性價(jià)比。特別對(duì)有既往癥人員的保障特別有力，不僅允許參保，而且在報(bào)銷比例上不采取“降報(bào)”政策。

亮點(diǎn)2 

擴(kuò)大參保4類人群

2023年，“健康·佛醫(yī)?！睌U(kuò)大參保覆蓋人群，不僅佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可參保，以下4類人員同樣可參保：

1.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的佛山市戶籍居民。例如：佛山市戶籍居民在外地上班并參加了基本醫(yī)保的人員、擁有佛山市戶籍外地退休職工。

2.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民；

3.經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員；

4.其他醫(yī)療保障制度予以保障的人員。

亮點(diǎn)3 

優(yōu)化三項(xiàng)待遇保障

今年，“健康·佛醫(yī)保”優(yōu)化了罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金保障機(jī)制及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、惡性腫瘤自費(fèi)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選機(jī)制。

在罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金保障方面，優(yōu)化了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)比增加“后續(xù)政府部門官方公布的新增罕見(jiàn)病病種，則自動(dòng)納入保障范圍”，實(shí)現(xiàn)了罕見(jiàn)病目錄的自動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，此舉將給予更多罕見(jiàn)病患者關(guān)愛(ài)。

在惡性腫瘤自費(fèi)藥品目錄及服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方面，重新制定了惡性腫瘤自費(fèi)藥目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，構(gòu)建一個(gè)更為有效、公平、覆蓋更全的藥品目錄，實(shí)實(shí)在在地讓參保人獲益，同時(shí)重新制定了服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選機(jī)制，構(gòu)建了一個(gè)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，讓參保人使用藥品更加便捷、安全。

亮點(diǎn)4 

增加門診保障待遇

今年，“健康·佛醫(yī)保”新增普通門診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，最高10萬(wàn)元保額。

保障待遇覆蓋醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償、惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償、超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、28種重度重大疾病保險(xiǎn)金、121種罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金、普通門診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，全方位守護(hù)健康。

亮點(diǎn)5 

新增連續(xù)參保人員無(wú)理賠優(yōu)待

只要是連續(xù)參保3年“健康·佛醫(yī)?！保ê捌桨卜疳t(yī)保”）且未發(fā)生理賠的參保人，投保年度內(nèi)，在市內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種費(fèi)用或轉(zhuǎn)診備案、異地備案參保人在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門特發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度免賠額由2萬(wàn)元降低至1.8萬(wàn)元，更大限度地減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)6 

提升六項(xiàng)原有待遇保障力度

對(duì)比“平安佛醫(yī)保”，2023年“健康·佛醫(yī)?！痹谠写霰Ｕ仙线M(jìn)行了優(yōu)化補(bǔ)充。

在三項(xiàng)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用待遇保障上，提升了一次性材料納入范圍（一次性材料如棉簽紗布等），從90%提升到100%納入；提升了透析醫(yī)用材料報(bào)銷范圍，從300元（含）以上納入報(bào)銷調(diào)整為所有單價(jià)的醫(yī)用材料全部納入；提升了中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目報(bào)銷范圍與限額，報(bào)銷范圍從70%提升到100%，取消1000元限額。

此外，還有兩項(xiàng)超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇保障。即提高了參保人25~50萬(wàn)元的報(bào)銷比例，從原來(lái)的90%提高到了100%；單項(xiàng)待遇保障責(zé)任報(bào)銷限額提高到90.3萬(wàn)元。同時(shí)還提升了醫(yī)保目錄范圍外PET-CT檢查項(xiàng)目報(bào)銷限額。

亮點(diǎn)7 

增加海外特藥保障

“健康·佛醫(yī)?！毙略?0種海外特藥保障，可報(bào)銷患者在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的國(guó)外上市但國(guó)內(nèi)未上市、且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品，最高賠付金額達(dá)26.1萬(wàn)元。

今年，“健康·佛醫(yī)?！卑?5種惡性腫瘤高值自費(fèi)藥的保障，包含癌癥化療藥、靶向藥、免疫制劑、海外特殊藥品等。參保人進(jìn)行腫瘤類病種治療投保年度內(nèi)使用上述自費(fèi)藥累計(jì)在1萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷90%。

亮點(diǎn)8 新增異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍

“健康·佛醫(yī)?！痹黾恿俗孕星巴惖鼐歪t(yī)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。自行前往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)參保人或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)?。v）異地備案的參保人，在非備案地/非轉(zhuǎn)診地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，從不納入提升到30%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍。

相關(guān)鏈接

●符合參保條件的市民如何參保？

佛山基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬替本人和直系親屬繳費(fèi)。

參保人可通過(guò)“健康佛醫(yī)?！惫娞?hào)，或微信掃碼（地鐵、公交、樓宇、海報(bào)等“健康佛醫(yī)?！惫俜叫麄鲝V告或媒體廣告中的二維碼），或關(guān)注“佛山通”公眾號(hào)，或聯(lián)系身邊的承辦保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)代理人購(gòu)買。

參保時(shí)間：2023年3月21日~2023年4月30日

保險(xiǎn)期限：2023年1月1日~2023年12月31日

“健康·佛醫(yī)保”咨詢熱線電話：82228222

●3月參保成功，1~2月的待遇可追溯嗎?

“健康·佛醫(yī)保”對(duì)參保人2023年1月1日以來(lái)發(fā)生的待遇進(jìn)行“主動(dòng)追溯”。承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)電話、短信形式主動(dòng)通知參保人進(jìn)行待遇申請(qǐng)，補(bǔ)交相關(guān)資料，完成待遇支付。

●如何結(jié)算？

從4月1日起，“健康·佛醫(yī)?！睂⒂眯孪到y(tǒng)進(jìn)行“一站式”理賠結(jié)算，實(shí)現(xiàn)零墊付零跑腿，“出院即報(bào)銷”，其他情況將采取線下零星報(bào)銷方式。

文丨佛山日?qǐng)?bào)記者唐格楨

編輯丨周師伢