正常人的食管管腔只有拇指大小，而李潞（化名）的食管卻長(zhǎng)出一個(gè)拳頭大小的腫瘤，它不僅占據(jù)了整個(gè)食管，而且將左心房和氣管等多個(gè)臟器嚴(yán)重?cái)D壓變形，導(dǎo)致李潞出現(xiàn)窒息和兩次心臟驟停，被送到佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“佛山禪醫(yī)”）緊急搶救，最終經(jīng)手術(shù)治療脫離生命危險(xiǎn)。

佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在為患者進(jìn)行手術(shù)。/醫(yī)院供圖

歷經(jīng)兩次心臟驟停

食管氣管被擠成“一線天”

70歲的李潞平日生活樂觀，雖然一年前查出患有食管癌，但經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、術(shù)后化療及免疫治療，狀態(tài)一直不錯(cuò)。

最近，李潞時(shí)不時(shí)被胸痛、呼吸困難困擾。一開始他沒太在意，覺得是之前做過(guò)手術(shù)，身體狀態(tài)不如從前，多休息一下就好了。這一睡，卻讓他直接被送進(jìn)了ICU。

入院時(shí)，李潞血氧飽和度僅有70%，呼吸道梗阻，還伴有重癥肺炎、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。佛山禪醫(yī)ICU醫(yī)護(hù)立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，并根據(jù)CT和支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管胃吻合口下部明顯增厚，食管癌腫瘤復(fù)發(fā)，并發(fā)生占位性病變，即食管長(zhǎng)了腫瘤。腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)，形成了一個(gè)12.4cm×6.4cm大小的腫物，把氣管擠得只剩“一線天”。其間，李潞還因左房局部受到擠壓，出現(xiàn)兩次突發(fā)性心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行胸外按壓并注射腎上腺素，實(shí)施緊急救治。

72小時(shí)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)

氣管“打通”爭(zhēng)取治療時(shí)間窗

佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘祥柱會(huì)診后認(rèn)為，患者食管內(nèi)的腫瘤過(guò)于巨大，如果貿(mào)然切除，手術(shù)過(guò)程中會(huì)因氣道刺激隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳停止，風(fēng)險(xiǎn)極高。但如不及時(shí)打開氣道，患者會(huì)因低氧窒息而危及生命。

面對(duì)兇險(xiǎn)的兩難情況，鐘祥柱立即組織多學(xué)科討論，并與患者家屬積極溝通，最終決定采用氣管支架植入術(shù)。

該手術(shù)的難度在于置入支架的過(guò)程，一是在置入導(dǎo)絲過(guò)程中要小心避開黏膜破損部位，避免大咯血發(fā)生；二是支架植入過(guò)程中會(huì)無(wú)可避免地出現(xiàn)氣道占用問(wèn)題，需縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)避免低氧血癥加重。但患者病情危重，要確保手術(shù)又好又快完成不是一件易事。

得益于多方協(xié)助，佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)治療鏡置入氬氣刀，對(duì)腫瘤樣組織進(jìn)行電切；切除后通過(guò)一根導(dǎo)絲將金屬支架放置到梗阻部位，在堵塞的氣管中撐開一條生命通道，為患者后續(xù)的化療和免疫治療爭(zhēng)取充分時(shí)間。

鐘祥柱介紹，這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和難度都很大的手術(shù)，在拔出氣管插管后，要求支架置入的窗口時(shí)間非常短，從支架插入到定位完成一般不能超過(guò)3分鐘，否則患者就可能因窒息致命。同時(shí)，支架定位對(duì)精確度要求較高，誤差不能超過(guò)5毫米。如支架放置不成功，在有效時(shí)間內(nèi)為患者再次進(jìn)行氣管插管的可能性也很低。

經(jīng)佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和ICU密切配合，履膜支架快速準(zhǔn)確地置入了李潞體內(nèi)，氣道得以明顯擴(kuò)張?；颊邭獯倜黠@緩解，并繼續(xù)接受后續(xù)治療。

編輯丨周師伢