佛山日?qǐng)?bào)訊 記者唐格楨報(bào)道：記者16日從佛山市醫(yī)療保障局獲悉，2024年普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度已更新，職工醫(yī)保在職人員增至2723元/人·年，退休人員為2996元/人·年；居民醫(yī)保參保人員調(diào)整為2179元/人·年。

醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，是指參保人年度內(nèi)享受醫(yī)保普通門(mén)診待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付的最高金額。

據(jù)介紹，佛山市普通門(mén)診年度支付限額是基于本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資水平，按照一定比例計(jì)算得出，因此每年額度有所變化。記者查閱得知，2023年職工醫(yī)保在職人員為2607元/人·年，退休人員元2868/人·年；居民醫(yī)保參保人為2086元/人·年。

目前，為支持家庭醫(yī)生服務(wù)工作，佛山對(duì)只選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的參保人，年度最高支付限額在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高10%。

與報(bào)銷(xiāo)額度緊密相關(guān)的是“醫(yī)保支付比例”，這是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ朔謸?dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的比例。按照衛(wèi)健部門(mén)確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同等級(jí)的劃分，而不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的醫(yī)保支付比例。

自門(mén)診共濟(jì)政策實(shí)施后，一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一級(jí)以下非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例最高，為90%；三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例最低。

此外，佛山市普通門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》及國(guó)家、省和市規(guī)定的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保藥品目錄中，甲類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人先行自付比例，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5%。診療項(xiàng)目目錄中，需要個(gè)人先行自付的診療項(xiàng)目，按10%個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，其他診療項(xiàng)目不設(shè)個(gè)人先行自付比例。醫(yī)用耗材目錄中，透析治療材料單價(jià)500元及以下的不設(shè)個(gè)人先行自付比例，其他醫(yī)用耗材按10%個(gè)人先行自付比例執(zhí)行。

編輯/王琦玥