近日，楊女士在家人的陪同下順利出院。
“我太太從破水到陷入昏迷，就是20多秒的時間……感謝南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院的醫(yī)護人員，他們與時間賽跑，分秒必爭，救回了我太太?！苯眨瑮钆吭诩胰说呐阃马樌鲈?，幾天的遭遇讓其丈夫鄧先生百感交集，并對南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院及時、有效的救治表示感謝。
早前，孕38+4周的楊女士因破水后昏迷，隨后被送至南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院救治。接診醫(yī)生麥彩秀憑著豐富診療經(jīng)驗，判斷楊女士為羊水栓塞，馬上將其送至手術(shù)室，并向相關(guān)部門報告。
一場與時間賽跑的搶救隨即啟動，在醫(yī)院副院長胡允兆的帶領下，經(jīng)醫(yī)務科的充分協(xié)調(diào)，產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、婦科、腫瘤科、手術(shù)室、新生兒科、血液及淋巴瘤科等多學科的高效協(xié)作，最終成功挽回了患者的生命，并保住了子宮。
情況危急，搶救過程中的每個環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員都在與時間賽跑。圖為醫(yī)護人員護送楊女士轉(zhuǎn)移。
爭分奪秒
患者人還沒到，醫(yī)護已提前等候
9月22日21：40，孕38+4周的孕婦楊女士在家破水后出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，隨后陷入昏迷。丈夫鄧先生撥打120急救電話并和家人一起為其進行心肺復蘇。120救護車到場后，醫(yī)護人員再次給予心肺復蘇，同時聯(lián)系就近的鎮(zhèn)街醫(yī)院?？紤]到楊女士病情危重，經(jīng)過病情評估和溝通，患者被轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院搶救。
“一聽到說孕婦破水后昏迷，我們馬上就意識到情況很嚴重?；颊哌€沒抵達醫(yī)院，醫(yī)護人員已經(jīng)提前在急診科等候了。”南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文表示，9月22日22：40，楊女士經(jīng)急診綠色通道送入南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院急診室。此時楊女士的經(jīng)皮血氧飽和度只有70%，呈昏迷狀態(tài)、面部可見密集出血點、口唇發(fā)紺、全身花斑紋。
楊女士的癥狀讓診療經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科值班醫(yī)生麥彩秀心里一驚，她高度懷疑其為羊水栓塞——之前她曾參與過兩例羊水栓塞病例的搶救。急診科馬上對該孕婦進行氣管插管、快速補液，立即將孕婦送往手術(shù)室，并按流程上報。醫(yī)院迅速啟動了危重孕產(chǎn)婦搶救小組，婦科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、新生兒科、血液及淋巴瘤科、超聲手術(shù)室多名學科專家到場參與搶救。
南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護人員正在進行緊張的搶救。
快速施救
雖然驚心動魄，但依舊有條不紊
高齡初產(chǎn)、破水后昏迷超過一小時、出現(xiàn)羊水栓塞及彌漫性凝血……楊女士的危重病情，讓現(xiàn)場醫(yī)護人員心中一緊。
9月22日23：00，距離楊女士入院不到半小時，在手術(shù)室里，一場驚心動魄的搶救正有條不紊地進行。醫(yī)護人員很快采取相關(guān)搶救措施，并做好了各項術(shù)前準備。郭躍文用時兩三分鐘便將胎兒取出。由于寶寶出生時沒有心跳，現(xiàn)場新生兒科醫(yī)護人員為其積極搶救了38分鐘，心肺復蘇成功，隨后轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行救治。
為挽救產(chǎn)婦生命，危重孕產(chǎn)婦搶救小組進行了子宮捆綁及腹腔放置引流管，尿管流出血尿，手術(shù)中同時輸注大量血制品，深靜脈、橈動脈測壓、心電監(jiān)護、呼吸機同步進行，現(xiàn)場忙而不亂。
大膽嘗試
成功介入止血，保住患者子宮
剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，楊女士出血量達4000ml以上，相當于全身血液換了一遍，而產(chǎn)婦仍然沒有脫離危險，心率達到140次/分。
要止血，切除子宮似乎是上策。但對患者而言，保留子宮，不僅是保留了一個臟器，更是保住了再次生育的希望。
在征求腫瘤科介入專家朱橋華及手術(shù)室麻醉主任陳漢文、醫(yī)生劉健欣的意見后，經(jīng)患者家屬同意，團隊決定嘗試進行介入止血。
9月23日凌晨2:15，距離楊女士入院已近四個小時，在場候命已久的朱橋華快速準確地為楊女士進行了雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，止血效果立竿見影；為確?；颊甙踩?，栓塞血管后又再觀察了近半小時，再次造影復查未見子宮動脈復通，這才放下心來。
9月23日凌晨3：00多，介入手術(shù)結(jié)束，此時楊女士的腹腔引流液明顯減少，尿量明顯增加，介入手術(shù)成功了。
9月23日凌晨4時不到，楊女士被送到ICU進行密切監(jiān)護。
9月23日上午10：00，醫(yī)務科組織全院大會診，產(chǎn)科、婦科、輸血科、呼吸科、血液科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等學科專家共同商討如何平衡楊女士的出血及血栓防治的問題。
9月23日~9月28日，團隊動態(tài)地調(diào)整著楊女士的診療方案。隨著病情的逐漸穩(wěn)定，楊女士從ICU轉(zhuǎn)至產(chǎn)科病房，并于10月1日康復出院。
事后“復盤”
教科書式搶救，環(huán)環(huán)相扣高效協(xié)作
羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中，羊水突然進入母體血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征。其發(fā)病率為2萬分之一至8萬分之一，致死率達80%以上；其中，重度的羊水栓塞還可能在5分鐘內(nèi)致死，死亡率幾乎達百分之百。
“羊水栓塞發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就容易危及性命。要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，就要跟時間賽跑?！惫S文表示，患者當時的情況非常兇險，每一個判斷、操作都必須做到及時、準確。能讓患者獲救的同時保住再次生育的希望，可謂不幸中之大幸。
他坦言，接到救治任務并了解患者基本情況后，自己心中已在不斷思考更佳的搶救、治療方案，并充分考慮各種突發(fā)狀況的應對方案。
考慮到楊女士日后可能還有生育小孩的意愿，如果采用切除子宮的止血方案，對于患者和家屬都是又一次打擊。因此，在搶救生命的同時，確保生命安全的前提下盡可能幫助患者保留生育的希望，成了救治的第一目標。
幸運的是，在朱橋華快速、準確的介入術(shù)以及多學科的護航下，楊女士不僅保住了生命，也保住了子宮。
“這是一次在多學科協(xié)作下的成功救治，離不開環(huán)環(huán)相扣的高效協(xié)作，以及所有參與救治醫(yī)護人員、患者家屬間的相互充分信任和快速反應?！惫S文說。
郭躍文認為，從患者發(fā)病開始，家屬的快速反應求助，120的高效協(xié)調(diào)、當?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院與南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院的暢順溝通，院內(nèi)高效、協(xié)作的救治流程，經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊、介入技術(shù)與麻醉技術(shù)的實力保障，多學科的高效協(xié)作以及順德充足的血液供應等環(huán)環(huán)相扣，默契配合，為挽救生命垂危的孕產(chǎn)婦贏得了寶貴時機。
多科協(xié)作
構(gòu)建完善體系，提升危急重癥救治水平
據(jù)悉，這已是從醫(yī)31年的郭躍文參與救治的第11例羊水栓塞。除了救治被送到南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院的患者，由于醫(yī)院肩負著順德區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的任務，郭躍文作為危重孕產(chǎn)婦搶救小組專家，每當區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院出現(xiàn)羊水栓塞及其他孕產(chǎn)婦危急重癥病例，他也常第一時間趕往現(xiàn)場，指揮及參與搶救。
近年來，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院已成功搶救了包括羊水栓塞在內(nèi)的許多孕產(chǎn)婦危急重癥，為患者家庭重新點燃了生命的希望。在此背后，離不開醫(yī)護人員在臨床一線的全力守護，更與醫(yī)院近年在加強高水平學科群建設、提升危急重癥救治水平、完善常態(tài)化多學科診療模式、狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全等方面持續(xù)發(fā)力有密切關(guān)系。
南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院持續(xù)提升“頂天立地”的學科醫(yī)療技術(shù)水平。目前，該院已擁有4個廣東省臨床重點?？?，廣東省中醫(yī)特色?？?個；佛山市“廣東省醫(yī)學重點?？婆嘤椖俊?個，佛山市高水平醫(yī)學重點?？?個，佛山市醫(yī)學重點?？?0個，佛山市培育重點?？?個，佛山市中醫(yī)重點?？?個、順德區(qū)醫(yī)學重點?？?、臨床重點?？?8個。
不止于此，醫(yī)院還持續(xù)優(yōu)化患者的救治流程，大力推進難治性疾病的多學科MDT協(xié)作。通過打造腦卒中中心、急性心肌梗塞中心、顱腦外傷中心、創(chuàng)傷中心、孕產(chǎn)婦中心、消化道出血中心等多學科協(xié)作救治模式，為危急重癥患者打通生命的綠色通道。
“三年打基礎，五年上平臺，八年創(chuàng)品牌”。通過五年努力，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院已實現(xiàn)了“打基礎”“上平臺”目標。下一步，醫(yī)院將瞄準“八年創(chuàng)品牌”的新目標，增強醫(yī)院的品牌效應，在醫(yī)、教、研各方面全面發(fā)力，發(fā)展成為真真正正的大學附屬醫(yī)院，建設成為珠江西岸高水平醫(yī)院。
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你了解羊水栓塞嗎？
羊水栓塞是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥，其典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時、產(chǎn)后出現(xiàn)突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙；其兇險之處在于它起病急、發(fā)展快、病情兇險，通常會引起嚴重過敏、嚴重低氧血癥，導致孕產(chǎn)婦腦缺氧、抽搐、昏迷；還會引起嚴重的心臟功能衰竭，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。
什么時候會出現(xiàn)羊水栓塞？有資料顯示，70%的羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)程中，11%發(fā)生在經(jīng)陰道分娩后，19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后；通常在分娩過程中或產(chǎn)后立即發(fā)生，大多發(fā)生在胎兒娩出前兩小時及胎盤娩出后30分鐘內(nèi)。有極少部分發(fā)生在中期妊娠引產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)中和外傷時。
近年來，由于各醫(yī)學學科的發(fā)展及支持治療能力的提高，羊水栓塞孕產(chǎn)婦的死亡率已有明顯的下降。
總體而言，羊水栓塞的發(fā)病機制尚不明確。羊水栓塞的發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就極可能危及性命。要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，必須爭分奪秒地與時間賽跑。
楊女士在家人的陪同下，為產(chǎn)科醫(yī)護人員送上錦旗。
動人瞬間
9月26日：楊女士住院的第四天。當看到醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文查房時，身體逐漸康復的楊女士，將手伸到了他的面前，并在其掌心寫下了“謝謝”二字。
當?shù)弥约涸庥隽搜蛩ㄈ业玫搅酸t(yī)護人員的高效救治時，楊女士輕輕握住了郭躍文的手，很是感激。
10月11日：楊女士在家人的陪同下來到南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院復查，她將一面寫有“妙手回春 醫(yī)術(shù)精湛 大愛無疆 勝似親人”的錦旗送到了產(chǎn)科醫(yī)護人員手中。
文丨佛山日報記者梁煒健 通訊員甘柳瑩
圖丨醫(yī)院提供
見習編輯丨冼子晴
