3月18日，佛山市醫(yī)療保障局舉行2024年“健康·佛醫(yī)?！泵襟w見面會，宣布“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月21日正式上線，參保日期截至4月30日。

作為由佛山多個政府部門參與主導(dǎo)設(shè)計的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，“佛醫(yī)?！弊酝瞥鲆詠肀愠蔀槌偃f佛山街坊的“心水”之選。2023年，升級“健康·佛醫(yī)?！?，更是創(chuàng)下投保人數(shù)143萬的新紀(jì)錄，參保率在全國“惠民?！表椖恐信琶傲?。

溫暖同行，互助共濟(jì)。2024年“健康·佛醫(yī)?！毖永m(xù)185元/人·年的保費不變，“零門檻”投保政策不限投保年齡，不排除既往癥，新增了2類可參保人群，優(yōu)化了五大方面保障待遇，每天花費不到0.5元，可享受超百萬級別醫(yī)療保障。

3月18日，2024年“健康·佛醫(yī)?！惫脖ｓw合作簽約儀式舉行。/佛山市新聞傳媒中心記者符詩賀攝

擴(kuò)大參保范圍 參保對象覆蓋7類人群

見面會透露，2024年度“健康·佛醫(yī)?！眳⒈ο髲娜ツ甑?類增加到7類，新增了在異地參加基本醫(yī)保的佛山市學(xué)籍的學(xué)生、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才兩類人群。

“今年新增的類別，既是助力市委市政府打造近悅遠(yuǎn)來的人才環(huán)境和營商環(huán)境，也是讓‘健康·佛醫(yī)?！軌蚧菁案嘣诜鹕角髮W(xué)、就業(yè)生活的市民，讓更多人共享共保。”佛山市醫(yī)療保障局局長林劍偉介紹。

這意味著，今年的佛山市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人）均可直接參保；外地基本醫(yī)保的參保人，只要是具有佛山市戶籍、佛山市學(xué)籍、持有效佛山居住證、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才，亦可參保2024年度“健康·佛醫(yī)?！薄４送?，佛山市見義勇為人員和其他醫(yī)療保障予以保障的人員也可參保。

優(yōu)化待遇保障 協(xié)同互補(bǔ)基本醫(yī)保

優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)，大幅提升保障額度。2024年度“健康·佛醫(yī)?！睂⒃械?8種重度重大疾病保險金與罕見病一次性補(bǔ)償金合并為特定病種自費藥補(bǔ)償待遇，并大幅提升待遇報銷限額，最高增幅達(dá)72%。

擴(kuò)大報銷范圍，全面提升報銷力度。將部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)納入保障范圍。進(jìn)一步提高“健康·佛醫(yī)?！迸c基本醫(yī)保之間的互補(bǔ)和銜接。

放寬自費項目限制，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于很多患者關(guān)注的PET-CT檢查項目，不僅取消了年度報銷次數(shù)限制與原有的9000元的報銷限額，并且還按照100%的比例享受報銷，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

新增11種特藥，病種覆蓋更全面。結(jié)合今年國談藥結(jié)果，遴選了11種未納入醫(yī)保目錄的自費藥，為患者提供更加豐富的用藥選擇。

提高健康群體待遇，無理賠優(yōu)惠再升級。連續(xù)參保四年、三年或者兩年無理賠的，醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用補(bǔ)償、醫(yī)保目錄外個人自費費用補(bǔ)償起付線分別下調(diào)3000元、2000元、1000元。

林劍偉表示，今年，市醫(yī)保局將會同共保體公司探索增加“疾病預(yù)防、健康管理”等服務(wù)內(nèi)容，在癌癥早期篩查、名醫(yī)直播訪談、在線圖文問診、專科專家問診、私人醫(yī)生在線快速問診、健康管理專屬門診、牙科健康卡、線上藥品商城和知名商家優(yōu)惠福利等方面將加快推進(jìn)，成熟一件干一件，件件有回音，讓參保的健康人群也一樣能夠得到“健康·佛醫(yī)保”的暖心守護(hù)。

線上投保一站式理賠 53個服務(wù)網(wǎng)點提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對于今年以來在3月21日之前已產(chǎn)生符合理賠要求的待遇將給予追溯。承辦保險機(jī)構(gòu)將以發(fā)布公告、電話、短信等形式主動通知參保人進(jìn)行待遇申請，補(bǔ)交相關(guān)資料，完成待遇支付。

繼續(xù)沿用“一站式”理賠結(jié)算，實現(xiàn)零墊付零跑腿，出院即報銷，讓群眾省時又省心。不具備“一站式”理賠結(jié)算條件的，將采取線下零星報銷方式，保證應(yīng)報盡報快報。

今年，共保體公司在全市設(shè)有53個服務(wù)網(wǎng)點，遍布全市五區(qū)，由駐點人員提供現(xiàn)場咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。市民也可通過“佛山發(fā)布”“佛山醫(yī)療保障”“健康佛醫(yī)?！薄胺鹕酵ā薄胺鹕饺請蟆薄靶?qiáng)熱線”等微信公眾號進(jìn)行參保，也可以在H5網(wǎng)頁鏈接投保。投?？梢允莻€人投保也支持團(tuán)體投保，可以代投保代繳費。

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保小家惠萬家 去年理賠超3億元

回顧2023年，“健康·佛醫(yī)?！笔艿搅?43萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民?！表椖恐信琶傲?。賠付數(shù)據(jù)顯示，超過22萬人次受益于“健康·佛醫(yī)?！保瑐€人綜合最高賠付106萬元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負(fù)率達(dá)76.4%。

參保市民劉女士在去年被確診為擴(kuò)張型心肌病，輾轉(zhuǎn)在廣佛兩地就醫(yī)半年多，總醫(yī)療費用花費190多萬元，經(jīng)基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷70萬元，仍需個人自付122萬元，是“健康·佛醫(yī)?！苯o劉女士家庭豎起一道堅實的醫(yī)療保障防線。

“因為我很幸運投了一份“健康·佛醫(yī)?！?，它總共理賠了93萬元，基本上是保住了我這個家?！辈』技覍俨滔壬f，他很意外“健康·佛醫(yī)?！睍r付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認(rèn)為很劃算啊。”

共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫(yī)?！崩塾嬞r付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的老人，人均賠付1.63萬元，平均減負(fù)率達(dá)到30.3%。

“2024年，公司會一如既往延伸關(guān)愛，繼續(xù)參加‘健康·佛醫(yī)保’投保，為員工健康添保障，為企業(yè)發(fā)展添動能?！逼髽I(yè)團(tuán)體投保代表段志軍表示，政府努力增進(jìn)民生福祉，提升民生保障水平，企業(yè)也應(yīng)展現(xiàn)更大的社會擔(dān)當(dāng)，提升員工獲得感、安全感、歸屬感。

在行業(yè)內(nèi)，“健康·佛醫(yī)?！鲍@得了充分肯定，先后獲評“惠民保卓越獎”、“佛山特色服務(wù)最佳口碑單位”、人民日報“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”、今日?！ぶ袊ｋU白象榜“年度保險開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”等殊榮。

目前，“佛醫(yī)保”項目平穩(wěn)有序、運行良好。這是我市系統(tǒng)構(gòu)建有“佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中重要一環(huán)，是基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三道醫(yī)療保障線之后的又一道保障線。

眾人拾柴火焰高，互助共濟(jì)保健康。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，共筑互助共濟(jì)機(jī)制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的安全傘。

文/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

編輯/黃昭賢